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Hardy: Nel 1992 c’erano molte ipotesi sulla malattia di Alzheimer

Hardy: Nel 1992 c’erano molte ipotesi sulla malattia di Alzheimer

Hardy: Nel 1992 c’erano molte ipotesi sulla malattia di Alzheimer

Il tasso era circa quello che ci si aspetterebbe da una popolazione anziana di oltre 15 mesi.

D’altra parte, sono stati osservati alcuni potenziali segnali di sicurezza. Un paziente nel gruppo ad alto dosaggio ha sviluppato versamenti sulcalini nello studio ABBY e il numero complessivo di casi di polmonite (gravi e non gravi) è stato maggiore nei gruppi crenezumab.

Roche, che sta sviluppando il farmaco attraverso la sua unità Genentech, ha affermato che deciderà se e come continuare a perseguire il farmaco dopo un’analisi più completa dei risultati dei due studi.

Divulgazioni

Le prove sono state finanziate da Roche / Genentech.

Cummings non ha segnalato altri potenziali conflitti di interesse.

Fonte primaria

Conferenza internazionale dell’Associazione Alzheimer

Fonte di riferimento: Cummings J, et al "Uno studio di fase 2 randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo per valutare l’efficacia e la sicurezza di crenezumab in pazienti con malattia di Alzheimer da lieve a moderata" AAIC 2014; Estratto O4-11-06.

Dal sondaggio pubblicato, il 95% degli intervistati ha detto "sì" alla domanda, "Credi che alcune persone siano “super agers”?"

Gli esperti discutono su come risolvere il problema dei prezzi elevati dei farmaci. Ora, MedPage Today chiede:

WASHINGTON – Si prevede che la spesa sanitaria crescerà del 4% quest’anno, ma aumenterà del 6,1% l’anno prossimo, ponendo fine a una serie di crescita storicamente lenta, hanno detto mercoledì gli economisti del governo.

L’aumento della spesa deriva dall’espansione della copertura sanitaria ai sensi dell’Affordable Care Act, che farà crescere i servizi medici del 7,1% l’anno prossimo, affermano i Centers for Medicare e Medicaid Services nel rapporto pubblicato online su Health Affairs.

Si prevede che coloro che sono appena coperti saranno più giovani e più sani e, quindi, dedicheranno una percentuale più alta della loro spesa medica ai servizi medici e ai farmaci da prescrizione rispetto agli individui attualmente assicurati, hanno detto gli economisti.

La spesa per i servizi medici, che è cresciuta di circa il 4,3% annuo nel 2012-2013, raggiungerà una crescita del 7,1% nel 2014, l’anno in cui si terrà l’espansione della copertura dell’ACA, stima il rapporto di mercoledì. Rimarrà alto al 5,4% nel 2015 e in media al 6,2% dal 2016 al 2022.

La crescita dei servizi medici è stata del 3,9% nel 2011, del 3,1% nel 2010 e del 3,5% nel 2009, ha affermato CMS in passato.

I meteorologi di CMS hanno aggiunto mercoledì che si aspettano che le riforme sulla fornitura di servizi sanitari rallenteranno solo di poco la spesa nei prossimi anni e che la spesa sanitaria si riprenderà una volta che un’economia lenta tornerà a pieno regime.

"Il lavoro che abbiamo svolto ha davvero dimostrato che nel lungo periodo esiste una relazione molto stretta tra crescita economica e crescita della spesa sanitaria," Stephen Heffler, MBA, direttore del National Health Statistics Group nell’Office of the Actuary di CMS, a Baltimora, ha detto ai giornalisti in un briefing. "Fino a quando non vediamo le prove che quella relazione è stata interrotta, è molto difficile per noi concludere che si è verificato qualcosa di strutturale."

Gli economisti sanitari hanno discusso se il rallentamento storico della spesa sanitaria negli ultimi anni sia stato il risultato della recessione economica, dell’ACA o di più ampi sforzi di riforma sanitaria – come le organizzazioni di assistenza responsabile (OAC) e le case mediche centrate sul paziente (PCMH) – – che allontana la medicina dal volume gratificante.

La spesa sanitaria complessiva è cresciuta del 3,9% ogni anno dal 2009 al 2011, ha affermato l’attuario CMS, i tassi di crescita più lenti registrati nei 52 anni di storia dei conti nazionali della spesa sanitaria. Ma gli attuari CMS hanno detto che si aspettano che la spesa aumenti con il rimbalzo dell’economia e che non rimarrà a quei livelli storicamente bassi.

Si prevede che la spesa rimarrà lenta al 4% per il resto dell’anno, ha affermato CMS mercoledì. Ma dopo che le espansioni di copertura dell’ACA avranno preso piede a partire dal prossimo anno, salirà al 6,1% e rimarrà vicino al 6% nel 2015. Da lì continuerà a rallentare ma si prevede che sarà di circa il 5,8% in media all’anno dal 2012 al 2022.

"Sebbene questa crescita prevista sia più veloce di quella che abbiamo visto nel recente passato intorno alla recessione, è ancora più lenta della crescita sperimentata nel corso della storia a lungo termine," Gigi Cuckler, MBA, economista dell’ufficio dell’attuario del CMS, ha detto mercoledì.

La spesa sanitaria è cresciuta di circa il 7,4% all’anno dal 1990 a poco prima della recessione, hanno detto gli economisti.

I meteorologi hanno incluso "qualche modesto risparmio" dalle riforme di pagamento e consegna che alcuni fornitori e pagatori stanno utilizzando ora. "Tuttavia, in questo momento, è un po ‘troppo presto per dire quanto saranno sostanziali questi risparmi a lungo termine," Ha detto Cuckler.

Gli esperti di riforma sanitaria stanno ancora discutendo sugli effetti che modelli come ACO e PCMH avranno sulla spesa.

L’aumento della spesa del 2014 è stato ridotto dopo il caso storico della Corte Suprema della scorsa estate, rendendo di fatto l’espansione di Medicaid facoltativa per tutti gli stati. La proiezione era del 7% prima della sentenza.

Circa la metà degli stati ha scelto di non espandere i propri programmi Medicaid. Anche con la previsione ridotta, la spesa di Medicaid dovrebbe aumentare del 12,2% nel 2014. Prima della sentenza, si prevedeva un aumento del 18% nel 2014.

Entro il 2022, la spesa sanitaria nazionale sarà del 19,9% del prodotto interno slim4vit è sicuro lordo degli Stati Uniti, secondo le proiezioni di CMS. Attualmente è il 17,9% del PIL.

Fonte primaria

Affari sanitari

Fonte di riferimento: Cuckler GA, et al "Proiezioni della spesa sanitaria nazionale, 2012-22: crescita lenta fino all’espansione della copertura e al miglioramento dell’economia" Affari sanitari 2013; DOI: 10.1377 / hlthaff.2013.0721.

I ricercatori testano l’ipotesi dell’amiloide da più di 30 anni, spesso con risultati deludenti. Quando sarà il momento di gettare la spugna? Se i risultati delle prove elencate di seguito sono negativi, sarà valida l’ipotesi della cascata amiloide "guai seri, seri," come ha detto recentemente a MedPage Today un esperto.

Lo studio A4

Guidato da Reisa Sperling, MD, di Harvard, lo studio cerca di arruolare 1.000 pazienti cognitivamente normali che hanno un accumulo di amiloide confermato da una scansione del cervello – ciò che è stato soprannominato "preclinico" Malattia di Alzheimer, anche se l’esatta progressione non è ancora chiara. Saranno randomizzati a solanezumab o placebo per tre anni, seguiti da una fase di estensione di due anni.

Conclusione: lo studio sarà in grado di mostrare gli effetti di un farmaco anti-amiloide su un gruppo specifico di pazienti – quelli con accumulo di amiloide ma senza sintomi – selezionati per l’inclusione nello studio.

DIAN-TU

Dall’unità sperimentale dello studio DIAN (Dominially Inherited Alzheimer’s Network), DIAN-TU studierà gli effetti di solanezumab o gantenerumab rispetto al placebo in 160 pazienti che presentano mutazioni nei geni APP o PSEN1 / 2 che li mettono a livelli estremamente elevati rischio di malattia di Alzheimer. DIAN è gestito alla Washington University di St. Louis dal 2008 da John Morris, MD; e Randall Bateman, MD, è responsabile di DIAN-TU.

Conclusione: lo studio sarà in grado di dimostrare se i farmaci anti-amiloidi possono aiutare le persone il cui morbo di Alzheimer è guidato da mutazioni geniche che influenzano le vie dell’amiloide. Tuttavia, non sarà possibile generalizzare i risultati di questo studio a forme sporadiche della malattia.

Iniziativa per la prevenzione dell’Alzheimer

L’API, gestita dal Banner Alzheimer’s Institute in Arizona sotto la guida di Eric Reiman, MD, prevede due studi: uno sull’Alzheimer familiare causato da mutazioni nel gene PSEN1, un altro su pazienti con la variante del gene APOE4 che aumenta il rischio di Alzheimer ma non lo è. t deterministico come APP o PSEN1 / 2.

Lo studio PSEN1 arruola circa 300 pazienti da una famiglia in Colombia per vedere se crenezumab può scongiurare l’Alzheimer che si sviluppa in media entro i 45 anni in questi pazienti.

Lo studio APOE4 metterà alla prova un’immunoterapia attiva contro l’amiloide o un inibitore della beta-secretasi1 per prevenire la malattia in quelli con questa sensibilità genetica.

Conclusione: questi studi hanno potuto solo dimostrare che l’amiloide potrebbe avere un ruolo nelle forme familiari e geneticamente suscettibili di Alzheimer – ancora nessun risultato applicabile per i pazienti senza nessuno di questi marcatori.

Studi generali sugli anticorpi amiloidi

Dopo aver fallito negli studi su pazienti con malattia da lieve a moderata, gli sviluppatori di farmaci stanno rivolgendo la loro attenzione agli stadi iniziali dell’Alzheimer. Molti di questi – solanezumab, gantenerumab e aducanumab – vengono esaminati nella malattia prodromica e in fase iniziale.

Conclusione: se questi risultati non hanno successo, il settore farmaceutico potrebbe essere costretto a rinunciare ai farmaci anti-amiloidi nell’Alzheimer sporadico.

Guardare oltre l’amiloide nelle malattie di Alzheimer

Sia Rachelle Doody, MD, PhD, del Baylor College of Medicine, che Karl Herrup, PhD, dell’Università di Scienza e Tecnologia di Hong Kong, concordano sul fatto che la beta-amiloide probabilmente ha un ruolo nella malattia di Alzheimer.

Ma, in questo video, sostengono strategie diverse per andare avanti con questo obiettivo nella terapia dell’Alzheimer. Mentre Doody richiede un’ulteriore esplorazione dei sottogruppi in cui i trattamenti con l’amiloide potrebbero essere influenti, Herrup esorta i ricercatori a superare questi studi e concentrarsi sull’indagine su altri obiettivi.

Guardando oltre l’amiloide nel commento sulla malattia di Alzheimer ",

Sebbene diversi ricercatori avessero precedentemente pubblicato risultati sul potenziale ruolo fisiopatologico della beta-amiloide nella malattia di Alzheimer, una prospettiva di due pagine pubblicata su Science nel 1992 da John Hardy, PhD, dell’University College di Londra, e Gerald Higgins, PhD, del National Institute on L’invecchiamento è spesso accreditato come la genesi dell’ipotesi della cascata amiloide.

Ha fornito una potenziale spiegazione genetica per l’accumulo di amiloide nel cervello come causa di Alzheimer: i pazienti con sindrome di Down spesso hanno sviluppato l’Alzheimer tra i 30 ei 40 anni e la mutazione chiave in Down è la trisomia del cromosoma 21, che contiene la proteina precursore dell’amiloide ( APP).

Hardy ha risposto alle domande sull’articolo e sullo stato attuale dell’ipotesi della cascata amiloide tramite uno scambio di e-mail con MedPage Today.

MedPage Today: come sei arrivato alla tua ipotesi originale?

Hardy: Nel 1992 c’erano molte ipotesi sulla malattia di Alzheimer. Sentivo che la genetica era un modo per fare arbitro tra queste ipotesi. Quindi, quando abbiamo trovato mutazioni dell’amiloide, ho sentito che questo diceva che coloro che avevano detto che l’amiloide era l’inizio, avevano ragione.

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